孩子不小心撞了头，怎么判断要不要去医院？

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鼓了个大包要紧吗！？

孩子头部的摔伤磕碰，是非常常见的情况，每个孩子一生都会有多次的头部磕碰，大部分情况下是不要紧的，稍微重一点的头皮血肿，还有的挂彩留疤，更严重的住院开刀。

先说说最严重的情况：颅脑损伤的特点是“三高一快”——发生率高、死亡率高、致残率高、病情发展快，发生率仅次于四肢伤（约占全身各部位损伤的10%～20%），死亡率却居各部位损伤之首。

那么，孩子受伤以后，怎么判断需不需要去医院呢？
本文分为三个部分向您介绍：受伤的过程孩子的症状头部小伤口的处理

一

受伤的过程

1 撞击的能量撞伤归根到底是一种因为能量所导致的损伤，所以能量的大小对于判断伤情是非常非常重要的。电视上我们看到两只昆虫打架，再怎么打都出不了大事；两头大型动物争斗，往往一个回合就挂了彩。就是因为能量不一样。临床上，我们处理过很多严重的创伤，伤情也都和能量的大小息息相关，比如几十公斤重的自行车撞到的，大部分都是皮外伤；1吨左右的小汽车撞到，一般都会骨折；十几吨的大卡车撞到，命都可能保不住，这就是能量的差异。
具体到孩子身上，如果他是自己跌倒的，一般都不要紧；被大人撞伤的，可能就重一些；被汽车撞到，就会更重。
如果是高处坠落的话，搞清楚从多高掉下来，有助于判断伤情（注意，是头到地的距离，而不是脚到地的距离）。孩子如果在1米以下摔倒，比如婴儿床的高度，往往脑损伤不重；2米以上，比如楼梯上跌落，就容易有轻、中度的颅脑损伤了，可以根据孩子的症状来判断是否需要就医；超过3米的坠落伤就要更重视了，建议去医院。
2受伤时的姿势

面朝前摔倒，往往会有手臂的保护动作，伤情一般较轻，而后方和侧方受伤，有时候孩子一点防备都没有，伤情就容易更重。如果是高处跌落，还需要关注有没有合并胸腹部的损伤，因为小孩子肋骨发育还不健全，有时候不能够保护腹腔中的脏器，如肝、肾、脾脏都更容易受伤破裂，所以关注头部的时候，也要关心胸腹部。

3受伤的方式

这里有一个新概念：加速性损伤和减速性损伤

如果是有个东西打到头了，头会被动加速，这种损伤叫加速性损伤。

如果孩子在运动中摔倒或坠床，头突然停止，这种叫减速性损伤。

加速性损伤一般比较局限，而减速性损伤更严重。

上图为加速性损伤

上图为减速性损伤

为什么减速性损伤更重一些呢？举个例子你就明白了。

一盒豆腐，塑料盒是孩子的脑壳，豆腐是孩子的脑子。

加速性损伤就是拿勺子在豆腐盒子上敲一下，力量轻的时候，壳就挡住外力了，豆腐没事儿，重一点的时候，豆腐就局部有损伤。

减速性损伤，是豆腐掉地上了，盒子可能没事儿，但是里面的豆腐整体撞碎了。

所以受伤方式也是判断轻重的要素之一。

4受伤部位前额部和头顶颅骨较厚，对于脑部的保护较好。而后脑勺的撞击，容易引起前额部的出血（对冲伤）。所谓对冲伤，指的是球型物体一侧受到撞击，在另一侧会释放动能，出现大面积的崩解。比如我们的地球，6500万年前那颗毁灭恐龙的陨石，砸在了南美洲的墨西哥湾，在撞击的另一侧，也就是非洲大陆，因为对冲的作用，形成了世界上最大的撒哈拉沙漠。这也是为什么90年代有一阵子敲头案中，受害者死亡率极高的原因。

二

孩子的症状

看了前面对受伤过程的描述，可能有些家长依然不太放心。不怕一万，就怕万一，有时候就是巧了，轻轻一碰，出大事了，怎么办？
细心的妈妈们一定很关注一个问题：孩子出现哪些表现，就是有问题了？
总的来说，如果孩子受伤以后吓得哭了，安慰一下就好了，那问题不大，可以继续观察。
如果孩子受伤完立即或很快没反应了，就应该尽快就医。
可能有些妈妈还不放心：“会不会当时撞得没事，过几天就出问题了呢？”
其实，儿童发生迟发性颅内出血的概率比成年人低的多，因此如果孩子在72小时内没有明显的病情加重，往往提示伤情不重并趋于稳定。
那么，哪些表现，提示病情加重，可能有颅内损伤呢？
1.严重的头皮破损
头部裂开的口子，宽度超过5mm，建议去医院缝合，头皮全程裂伤的更是要清创。

上图是表皮裂开，底下的帽状腱膜还没裂，但是也要缝合。（图片恐引起不适，谨慎右滑）

上图是头皮全层裂开，更深，必须清创缝合

（图片恐引起不适，谨慎右滑）

2.直径超过5cm的血肿比较大的血肿一般来说不是皮下血肿，是帽状腱膜下血肿或者骨膜下血肿，需要神经外科处理。
3.伤后很快意识不清
提示有颅内血肿，尽快赶到有儿童神经外科的急诊，可能需要手术。
4.嗜睡，精神差，迷糊
嗜睡就是平时不睡觉的时候也打瞌睡，叫醒了能正确对答，但是很快又睡着。这都提示颅内损伤严重。
5.频繁的呕吐或者拒绝进食
虽然小孩子脑震荡也会经常呕吐，但是还是要高度重视。吐一次不算频繁哦，在没有其他异常症状的时候，可以继续观察。

呕吐时注意头侧过来或者低头，否则呕吐物容易误吸到肺里。

6.明显而严重的头痛
头痛程度可能越来越严重。
7.严重的头晕
8.肢体乏力
明显的一侧手脚乏力，提示颅内血肿。
你可以让孩子使劲握手，或者金鸡独立，来判断左右侧手脚的力量。如果出现走路平衡不稳，也要尽快就诊。
9.前囟没有闭合的孩子
囟门隆起。提示颅内出血，颅内压高。注意有的孩子哭闹时囟门也会微微鼓起，但是平静时恢复。10.口、鼻、耳、眼出血需要排除颅底骨折，脑脊液漏。
11.明显的熊猫眼表现眼睑周围软组织发紫淤血，球结膜后出血。
12.精神改变淡漠、躁狂、幻觉、莫名兴奋，总之就是喜怒无常。
13.眼球运动异常、听力异常、面瘫提示颅底骨折，有颅神经损伤表现。
14.大小便失禁

三

头部小伤口的处理

如果颅内没有损伤，也就是“脑子没坏”。
那么，我们就要处理一下局部的伤口了。孩子智商是保住了，那也不能以后秃一块啊！
1.皮下血肿（俗称乌青块）。
24小时内冷敷，如果血肿体积没有持续增大，也没有出现上一章讲的那些症状，就可以热敷了，也就是用热毛巾外敷。
有些血肿会持续增大，主要是有比较大的血管破裂导致的，不要试图通过揉搓和按压血肿来把这个“瘤子”摁瘪，这样做只会使肿胀更明显，只能依靠冷敷来使血管收缩达到止血的目的。
血肿一般会慢慢变软吸收，有些1-2周都不吸收的，也可以去医院尝试穿刺抽吸血肿。

这个小朋友头上左右两个血肿，最后都慢慢变成钙化的鼓包了，学术上叫做“血肿机化”。这是CT重建的两个钙化了的鼓包。
2.头皮擦伤或小裂伤
和皮下血肿不同，伤口可以通过按压止血。只要不是那种往外喷的出血，一般来说，持续按压一会儿，都可以止住。
止血后，注意观察头皮没有明显的开裂。（如果不敢看的话，就请医生帮着观察处理吧）
如果伤势不重，可以自己在家用洗必泰溶液（醋酸氯己定）或者碘伏冲洗（禁止使用酒精），然后用清洁纱布覆盖，用回形针固定在头发上。等结痂后自行脱落即可，一般5-7天会脱落。
在这期间最好不洗头，也不要搔抓，每天用消毒剂外涂3-4次。
如果有化脓、明显红肿或者疼痛剧烈，建议去医院治疗。

作者介绍
吴曦海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。
 简介：2011年开始主攻功能神经外科方向，开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗，主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过1200例，擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。 门诊地点：上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼2层27区 门诊时间：每周四上午专家门诊；每周四下午，帕金森病程控门诊。无需预约，直接挂号就诊。作者介绍
陈郑礼上海长海医院烧伤外科副主任医师
简介：上海长海医院烧伤外科副主任医师，专注于临床工作，年均接诊病人约1.8万人次。2016年因成功救治10例面积超过50%的危重烧伤病人，立“个人三等功”一次，兼任上海市卫健委烧伤科质量管理中心秘书，参与上海市烧伤科诊疗规范的制定与落实。
擅长：烫伤用药指导；感染伤口处理；低温烫伤；疤痕防治；褥疮压疮

门诊时间：烧伤科慢性伤口特色门诊——每周三下午、每周五下午

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